三胡堂中医故事会
第164集
有两种心下痞: 发热&不发热心
下痞的症状
你说症状，肚子胀不胀，你得说心下痞，什么叫痞啊，你看有几个东西啊。有几个字啊，他这个概念不同，你得分清了，好多人分不清，别看这么简单，痞，这个痞呀，里头胃里头没有实质的内容，是气体，它的部位在肚脐以上，鸠尾以下，心下部位，一敲是气体的声音，一按是软的，张仲景描述说，心下痞，正在心下，按之软，这是痞。痞有两种，有一种急性病的痞，是发烧的，有一种慢性病的痞，是没热的，这是痞。下头这个是个懑，懑得慌，这是一种感觉，是自我感觉，不是他觉，痞有他觉，懑没有他觉，只是他自己觉得懑。胀，自个觉得胀，也有他觉，一看，肚子大，胀，里头不一定是气体了，有实质的内容。
（图片文字：痞、闷、胀、硬qing）
再一个是硬（qing），硬（qing）自己有感觉，难受主要是他觉，我们按一按，他是硬的，痛是自我感觉，硬可以有痛，胀也可以有痛，痞没有，懑没有，把这几个概念把它分清了。
心下痞的生理机制
心下痞在这个孩子，就是婴儿幼儿最多见，太多了，也是误诊率最高的一个，天下一个方法，就是退烧，烧是从哪儿来的，吃了好多好多的东西，消化不了，胃里下不去，在胃里聚集着，聚集着就发酵，发酵就产生气体，发酵还不发热吗？发酵发热产生气体，把胃鼓起来了，里头是气体，胃里头的热怎么办呢，从循环带到体周围，向外散热，这就是全身发烧，从三十八九度，到40度41度以上，都常见。
退烧：心下痞的误治
吓得一家子不得了，医生说了这烧不行，这烧时间一长出大事了，这可怎么办呢，一家子提心在口啊，听从医生安排吧，退烧，哎哟，好，退了，退了几个钟头以后又烧，又烧没问题啊，还退，还退还烧，还烧还退，一折腾就是多少天，赶折腾了不知道怎么孩子这个宿食下去了，不烧了，治好了，出院了，可是这些化学药物，包括激素，就带着走了，这是一个，但是这个病，死人的不多，死人的很少，折腾10天半月，半月20天的有，一家子受罪，孩子受罪。花几百块钱的很少，一动就是几千块了，再给你检查检查，这儿检查那儿检查给你找病，麻烦了，最可怕的是找出病来了，给你治别的病，这就要了命了，这是最可怕的。
心下痞俗称烧食，能自愈
要真是不管它，倒没什么事了，烧着烧着把宿食它能下去，在农村里经常有小孩子发烧，那老太太看看，说没事，那是烧食的，食下去就好了，还果真如此，就是下去就好了，现在可不是这么回事，那老太太要再这么说，那可了不得。立时可惹起别人的愤怒来，你不说让我们赶紧上医院，怎么着？让我们烧着，你安什么心呢？
心下痞的临床辨证
这家伙可了不得，还是去输液吧，吊瓶子退烧，翻来覆去。你看这个烧多好治，XXX在电话里就解决这个问题了。很有特点，发烧，不冷，如果要到40度以上，你摸摸手不热，脚不热，这个烧得特点，肚子是气体，一弹，噔噔的，这个还有错啊？三黄汤一吃，吃了吐了，吐了再吃，再吃还吐，再吃一回还吐，连吃也不吃了，好了，你信吗？他没从大便出来，吐出来了，好的更快，要从大便排出来，退烧两个小时，要是吐出来啊，一个小时退烧，就这么简单。区别的是，心下痞不痞，烧，冷不冷，这是最重要的，再加上这孩子今天大便了吗？昨天大便了吗？前天大便了吗？吃什么了，你再一调查这个，这个还有错啊。
三黄泻心汤治心下痞覆杯而愈
你就给他三黄泻心汤，吃了就好，一大便就好。但是注意一件事，这个方子别煮，一煮，要煮上半个小时，坏了，这个通便的作用，能降低三分之二。你这个要是捣碎了，开水一泡，泡上它，半个小时以上，把它淋出来。这个吃了不能过4、5个小时就排便，排便了不用3小时就退烧了，好了。这么简单的一个病，就是现在这个药贵，也不过3-4块钱差不多了。这付药用不了5块钱就好了，要比在医院里排队啊，要排队那功夫就好了病了，甭说你再检查。心下痞，还有什么？
三黄泻心汤
辨证：心下痞，发热恶热，厌食，便秘，体温往往到39度。
大黄10克、黄芩30克、黄连20克～打，以上药物用开水浸泡半小时，浸泡期间搅拌数次，取汁服用或灌肠。少儿用此药建议灌肠，用量为内服量的2倍。
三黄泻心汤药解
这个黄芩黄连跟大黄，这三个药，都有止酵的作用，你要发酵的东西它进去就不再发了，你看看你弄一碗面你把它发了，你放上黄芩黄连，大黄，不再发了。就是它不再产生气体了，大黄促进肠子剧烈运动，往下走，把宿食到肠，到结肠，排出去，完了。听明白了这三个药了不？
三味药，以大黄为主，你要没有黄芩，大黄、黄连也行，没有黄连，大黄、黄芩也行，黄芩、黄连都没有，光大黄也行。这一个病啊，简单到这种程度了，谁还有？
不发热的心下痞：太阴病
学生：请讲讲不发热的心下痞？郭老：不发热的心下痞啊，那就是说《伤寒论》上的太阴病，咱们赶讲内源性疾病的时候，就谈到这个问题了，太阴病，治这个病啊，第一个，是人参，附子，干姜，吴茱萸，这一类的药，看病势，再处方，说呀，你怎么不说，这个病要严重了什么样？怎么办呢？严重到什么程度啊，什么样啊，见过吗？你在临床上没见过这病严重的时候？
太阴心下痞方
柴胡36克、党参30克、炮附子10克、干姜20克、吴茱萸20克、茯苓40克、厚朴20克
有诗赞曰:
存在两种心下痞，分属太阴与阳明。
高热腹胀胃不通，三黄泻心汤可应。
无热恶寒腹痞硬，是为内源太阴病。
可温胃阳给动力，根据病势调系统。
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